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静进医生:儿童非言语学习障碍真实存在吗
发布时间:
2021-08-06 10:05
文章来源:
西南儿童康复医院
浏览次数:
97

1、何谓非言语学习障碍

我早先涉足儿童学习障碍(LD)认知研究时,读到有些国外文献把LD分为言语和非言语型两大类障碍(简称VLD和NLD),大致是根据大脑两个半球功能来划分的。言语型的是左脑的“毛病”,非言语型的则是右脑出了问题。右脑与我们的视觉空间、社会关系认知、面孔识别、数字运算等能力有关。

非言语学习障碍(NLD)最初大概是美国人Myklebust.HR(1967)“创造”的一个名词,后来被心理学界广泛采用,迄今有关研究论文为数不少。但权威医学诊断标准,如美国的DSM-5里并未纳入该名称,它的归属大概在“学习障碍”范畴里,但有跨界嫌疑。

NLD儿童特征是,视觉空间、运动和社交技能方面有困难,特别容易与孤独症谱系障碍,尤其是阿斯伯格综合征相混淆。据说,NLD大约占到整个学习障碍的1/5,男孩女孩患病率差不多。

静进医生:儿童非言语学习障碍真实存在吗 图1

理论解释,这类孩子的右侧脑半球功能有些问题,或是功能失调。Myklebust(1975)讨论这一类型学习障碍时说,它应该是儿童学习障碍的一个类型,表现为视觉认知处理、社会功能缺陷,但具有较好的语言能力,实际能力达不到智商应有的水平。是否读起费解呢?大概的意思就是:智商正常,但实际能力与智商不匹配。美国有个“全美学习障碍联盟”组织,他们界定NLD时强调,这种儿童运动技能不佳、无法理解他人非语言暗示、显得粗鲁和不礼貌、缺乏对他人的尊重等。

可想而知,这样的孩子在班级里很难混得出人头地,在小学阶段容易遭团体排斥和孤立常见。青春期后,症状反而大多会趋缓。我早先一篇文章提到的“右脑综合症”(见前文),指的就是这个NLD。但在医学临床上,极少有医生给孩子下此诊断,要么笼统含糊下个“学习困难”,要么干脆归到阿斯伯格综合征,或是多动症之类。反正,医学上没啥可行的治疗方法,得遵循医教结合的措施。

2、NLD有哪些表现呢

据Myklebust的描述,这些孩子表现概括起来如下:

01、自幼无法猜玩简单谜题

02、不喜欢结构或积木类玩具

03、动作笨拙、协调性差、很容易失去平衡

04、学骑自行车非常困难

05、很难掌握精细运动技能,如系鞋带、扣扣子

06、擅长记忆任务,喜欢用言语讲述运动序列

07、易出现焦虑、抑郁和注意力问题

08、人际交往不顺畅,或是无法交友

09、不大会解读他人的肢体语言

10、辨别幽默、比喻困难,容易误解“开玩笑”

11、理解抽象语言困难,除非用具体言语解释

12、缺乏换位思考,或不擅换位看问题,自我为中心

13、容易迷路,或是记不住空间位置

看看,这些描述容易让医生懵圈:“这不和阿斯伯格综合征是一回事吗!”其实,两者还是有区别的,结局或预后也不太相同。

静进医生:儿童非言语学习障碍真实存在吗 图2

回顾NLD相关文献,其中确实包含了阿斯伯格综合征、发育性Gerstmann综合征、左半身忽视综合征、右脑综合征和右顶叶综合征等。这些综合征的孩子,大都伴有不同程度运动协调障碍,视觉空间能力不足。所以,他们都可能有走路晚、运动姿势别扭、协调不佳、容易摔倒、辨别方向不好、写字难看等表现。

静老师说:

我早年修订了一个《学习障碍筛查量表(PRS)》,可用于鉴别VLD和NLD。从神经心理学角度探查,学习困难孩子当中,确有NLD类型。NLD要比VLD少见些,且不好下诊断,容易与阿斯伯格综合征、多动症等相混肴。而且,他们在小学遇到的困难与挫折比阅读障碍孩子还要严重,矫治干预也比较困难。他们的困难不仅是在学习方面,而且在社交和日常生活方面遭遇更多麻烦。

例如,这样的孩子不擅长绘画、体操、滑板车等技能。书写对他们是个挑战,不要指望他们通过练毛笔字提升笔体,也可能出现视觉倒反,颠倒偏旁部首等。三年级开始,做算术应用题特别吃力,因为读不懂题的意思。在体育课上,极难掌握手脚协调正步走,投篮不准,传球失误多,动作和姿势别扭。他们穿衣不太整洁,有时系错衣扣浑然不知,如厕后胡乱系裤带走出来,球鞋不系鞋带等。在手工课上,不大会操弄螺丝刀、剪刀、钉钉子等。在购物时,算钱困难,计量换算困难。在学校,有时会搞混自己的教室,或总记不住实验课室在哪儿。因此,他们看指示牌或地图,就会懵圈,还不如同伴直接告诉或指给目标在哪里。这点也与阿斯们不同。

这些孩子对社交线索解读困难,所以不擅交友,容易遭孤立,不愿上学,过度依赖父母,容易出现情绪困扰,如焦虑和抑郁。但他们后期出现行为问题、情绪障碍的几率要低于VLD或多动症,这也是与阿斯伯格综合征的区分点。

NLD的干预矫治确实比VLD难一些,还得靠针对性的教育训练。学习促进方面:建议书写用大方格纸,留出足够时间写作业,考试可延长时间,增加作业(试卷)纸张,口述答案,可视化的数学题,辅助使用计算器,手工兴趣培养,学习图形识别,走迷宫游戏,充足户外运动和游戏等均有帮助。感统训练似乎有一定帮助。我推测,NLD的结局要比阅读障碍、孤独症之类的孩子好很多。

今天的科普分享到这里就结束了,如果您有疑问未能解惑,可以点击下发的【在线咨询】,咨询我们的专业老师,如果您觉得文章有用,欢迎转发分享,帮助更多的人~

注:以上文章转自发育行为儿科专家静进公众号

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