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一位运动发育不好孩子的烦恼
发布时间:
2021-03-04 16:13
文章来源:
西南儿童康复医院
浏览次数:
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特殊病例

一位母亲领着10岁的儿子匆匆赶到诊室,说:“我孩子因学习不好,两年来找几家儿童医院看过,有的说是多动症,有的说是学习困难,但大多说是感统失调。为此,我给孩子做了大量的感统训练,也吃过多动症的药,但效果并不理想。学习不好倒也罢了,平时笨手笨脚,容易磕磕绊绊,时有摔倒,最近吃饭咀嚼吞咽好像都不利索,经常弄得杯盘狼藉。”

我问小朋友:“什么事情让你感到最苦恼?”,他说:“我不乐意上体育课,老师非逼着我做操,我怎么都学不会”;我再问:“还有什么事情让你苦恼?”,他说:“我觉得自己太笨,连鞋带也系不好,分不清左和右…”。我对他简单做了所谓“神经系统软体征”检测,就是闭眼单腿直立、左右手轮替翻转、走直线、闭眼触摸其手指两个点再让他睁眼指出,预料中,测试结果极不理想。

诊断上,这位小朋友显然属于“发育性协调障碍”,简称DCD,指以运动协调能力发育障碍为主要特征的疾病。通常罹及儿童的运动能力发展,包括粗大运动、精细运动、视觉运动以及口腔动作等。

一位运动发育不好孩子的烦恼

DCD儿童往往表现动作和行为举止笨拙、磕磕绊绊、平衡感差。这会影响儿童的学习成绩、人际交往、情绪发展、日常生活,且可持续到成年期。报道称,大约5%的学龄儿童患有DCD,可能伴随终生,男性居多。与同龄儿童相比,他们在掌握某项技能时速度更慢且显得笨拙、精准度差,因此西方也有“笨拙儿(clumsy child)”之称。

DCD儿童典型特征如下,且自幼表现出来:

1、运动发育里程碑迟缓,例如坐立、爬行和走路;

2、平衡感和节奏感差,很容易磕绊、跌倒;

3、爬楼梯、骑脚踏车或玩球困难;

4、动作不协调,无序;

5、难以按顺序执行动作任务;

6、扣纽扣或系鞋带困难,显得邋遢;

7、无法完成拼图游戏或沿线裁剪;

8、书写困难、左右辨别困难、学习困难;

9、手眼协调能力差,包括玩球的技巧;

10、本体感受差、空间方位判断困难、容易迷路;

11、与同龄人相比,进行体育活动时要面对更多的挑战;

12、使用餐具、筷子羹匙困难;吃饭、吞咽不顺畅,容易咳呛。

在儿童,DCD既可独立表现,也容易合并多动症、孤独症、阿斯伯格综合症、阅读障碍、甲状腺功能低下、感知觉发育异常等等。据估计,DCD儿童约一半合并多动症。我前面介绍的那位小朋友,同时伴有感觉敏感,反感刺耳声音和强光、讨厌被人触摸、喜欢安静,这些特点颇似孤独症,但并不符合孤独症诊断,因为其自我意识很正常,能够交朋友,学业课程高低不均衡,有自卑感。

需强调,DCD极易被误诊,多为注意缺陷多动障碍、孤独症、感统失调之类,当然也可能合并出现,因此向家长询问孩子的发育史以及功能评估极重要。要了解儿童运动发育状况、生活起居表现、认知和感知觉特征等。同时可用标准化等运动能力测验、智力测验、运动平衡能力测试、神经系统软体征检测等予以评估。如常用工具有Beery视觉运动整合评估量表、年龄与发育进程问卷第三版(ASQ)、发育协调障碍问卷(DCD-Q)等。

静老师说

DCD毫无疑问是一种始于儿童时期的慢性神经系统疾病,大脑无法将准确信息传递到运动和外周神经,从而引发上述症状。脑成像研究发现,DCD儿童的小脑(主要控制平衡感)、基底神经、颞顶联合、额叶等区域有不同程度发育异常。追问这些孩子的生长发育史,不难发现他们当中早产低出生体重、人工生殖儿童为数不少。

所谓缺啥补啥,矫治干预无非就是各类、各种形式的运动训练。目前医院、机构开展的各类运动康复训练(如OT/PT/ST)、感统训练、口肌训练、一般的体育训练、游泳、球类运动、远足、夏令营、手工制作、精细运动技能训练、脚踏车、滑板车等均有帮助。在运动体验方面,父母勿过于焦虑和过度保护DCD孩子,应坚持适当的“劳其筋骨、饿其体肤”式户外锻炼。

运动训练的总体理念是协助DCD孩子掌握运动技巧、体验运动快乐、运动技能提高带来的成功感、提升孩子的自信与自尊为主导。

此外,学习支持、学习策略指导、社会心理支持、提升自信心等都是必要的辅助介入。

作者:静进,本文内容转载自微信公众号【发育行为儿科专家静进】。

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