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儿童脑瘫思维训练方式有哪些,家长如何评估那种适合?

更新时间:2020-11-29 来源:本站

近几年来,国内对脑瘫(脑瘫)的早期诊断、早期治疗的研究取得了很大进展,但对疗效的评价仍存在争议,因难以量化而导致评价困难。儿童运动功能评估方法从20世纪80年代后期就开始受到重视,但目前普遍缺乏公认的评估标准,脑瘫儿童的治疗目标是最大限度地促进随意运动的发展,如何判断患儿是否能独立完成运动,从目前欧美各国康复专业机构所采用的评估标准或表格来看,儿童脑瘫的康复评估主要从以下几个方面进行

儿童脑瘫思维训练方式有哪些

脑性瘫痪患儿评估:

(1)肌张力;

(2)评估关节活动度;

(3)评估肌肉力量;

(4)评估儿童的重要反射能力;

(5)对粗、精动作完成情况的评价;

(6)生活自理能力评估;

(7)综合综合评估。

1.肌张力测定:

生理上的肌肉张力指的是被动拉伸或牵拉肌肉时遇到的阻力;临床上的肌肉张力指的是被动活动的肢体或按压肌肉时感受到的阻力,这种阻力可能来自于组织的物理特性,肌肉或结缔组织内部的弹性,反射性肌肉收缩,在患有脑瘫的儿童中,大多数有肌张力障碍或肌张力升高或降低,在向躯体四肢的随意运动中,发现主动肌和拮抗肌不协调收缩,临床上表现为姿势异常。也有可能是异常的动作模式或姿势反射,所以肌张力的评估对于儿童脑瘫的康复效果非常重要。临床肌张力分级是一种定量评价方法,在检查时,根据被动肢体运动时感觉到的肢体反应或阻力,将其分为0-4级。痉挛的分级传统方法主要是根据痉挛的程度,将其分为轻(S)中(SS)重(SSS),重(SSS)3个等级,目前应用较少。目前大部分患者使用改良的Ashworth痉挛量表进行临床肌张力的评估,分为0-4级。

2.评估关节活动度:

脑性麻痹患儿长期出现肌肉痉挛、肌腱挛缩、被动姿势不正常、运动方式不正常等现象,可导致肢体关节活动障碍,而关节活动障碍又可影响脑瘫患儿的自主活动能力,因此对关节活动度的评估在脑瘫康复治疗中也很重要。评价关节活动性(ROM)可以发现影响关节活动的因素,判断关节功能障碍的程度,提示治疗方法,评价治疗效果。它的方法是在关节活动前后用角度计测量关节活动度,通过测量了解病人自己能活动的关节活动度(主动)和外力能活动的关节活动度(被动),日本学者曾介绍过0-15岁不同年龄关节活动范围正常值。包含肩,肘,腕,髋,膝,踝关节的屈曲,伸,外展,内收,外旋,内旋正常角度参考值。本文报告168例患儿脑瘫的治疗前后足背屈角、股角和运动商(MQ)的评估指标。结果表明,两组患者治疗前、后关节活动度均有明显差异(P<0.01),本文认为关节活动度是评价脑瘫康复的重要指标。还有一种用电角度计测量关节活动度的装置,电子角度计本是用来测量旋转角的一种仪器,通过在其活动臂上设置一个可滑动的机构来测量关节的活动角,这种方法可以对应于角度计输出关节的活动角。若以6个独立的尺度表示两关节的相应位置关系,则可计算出关节活动的三维运动。

3.肌力评定:

肌肉力量是肌肉在收缩或紧张时所表现出的力量,以肌肉最大兴奋时所能承受的重量来表示,由于脑瘫患儿长时间处于四肢、躯干自主运动障碍,多数患儿有不同程度、不同部位的肌力下降,脑瘫儿童能否恢复自主运动与四肢、躯干肌力恢复正常是分不开的,因此在脑瘫康复评估中,肌力评估十分重要。

3.1徒手肌力检查分级法目前儿童普遍采用的1936年英国巴尔的摩儿科医院的治疗师Heniy和Flemce建立了肌力百分数分级方法,根据肌力的重力移动幅度和阻力幅度,将肌力从0~100%分为6级。

3.2肌力定量分析方法有电肌力图谱等,通过负荷传感器记录系统绘制髋、膝、踝伸展肌的肌力曲线。这种仪器的优点是测量精度不受检查人员的影响,但是结构复杂,操作方便,成本昂贵。

4.对儿童重要反应的评价:

儿童脑性瘫痪的特点有两个,一个是运动发育迟缓,另一个是姿势异常或姿势反射异常,所以对儿童脑性瘫痪康复的评估必不可少,除了众所周知的Vojta7型特殊体位反射标准之外,还包括Moro型反射、Georo型身体侧弯反射、非对称性紧张性颈反射(ATNR)对称性颈反射(STNR)、紧张性迷路反射(TLR)颈直立反射、迷路直立反射、视觉直立、躯干直立、降落伞型反射等30种反射发育判定标准。

5.评价精细动作的完成情况:

 脑瘫痪患儿评估

6.生活自理(activitiesofdailyliving-ADL)

即人们为了独立生活而必须每天重复进行的,最基本的,有共同特点的肢体运动,即衣食住行,个人卫生等基本动作和技巧。ADL一般是指人们在家庭生活、工作和社区中的活动。主要包括日常生活活动能力、判断能力、与他人沟通的能力、完成社会任务的能力,以及安排自己在经济、社会和职业方面的生活方式的能力。针对儿童脑瘫的康复目标,家庭和社会对其康复的最基本要求是儿童能够自立。所以ADL的评价在儿童康复医学中越来越受到重视,在脑瘫患者的康复评价中同样占据主导地位。本研究采用胡莹媛修正的儿童ADL评分量表,共包括个人卫生动作、饮食、更衣、排便、电子产品使用、知觉交流、床上运动、活动、步行等9个部分,评分依据为2分、1.5分、1分、0.5分、0分、0分、0分共5个评分等级,并对每个项目的完成情况进行打分。该表能较全面地反映脑瘫儿童治疗前后的粗大运动、精细动作、手眼协调动作、肌力、肌肉张力等情况,但对脑瘫异常体位反射缺乏认知量表。

7.全面综合评估:

以上6种评估方法,均从不同角度对儿童脑瘫患者的康复效果进行评估。根据当前国内外儿童康复医学的进展,对儿童脑瘫进行全面、综合康复治疗是一个发展趋势。包含了运动,生活自理,心理,认知,神经反应等综合评价。罗塞尔于1989年提出了婴幼儿运动功能评估量表,经修订应用于评价小儿脑瘫的疗效,方法简单、易行,共分为5个功能区域。

(1)卧位运动,残留部分原始反射,姿势反射(降落伞反射);

(2)爬行和下跪;

(3)结合平衡反射建立坐位运动;

(4)地点移动;

(5)行走、跪地、跑步和爬山。总共有80个项目,评分标准是按照完成程度从0到3分。它的适应年龄为0-6岁,以功能区分,实际得分,总分来表示治疗前后脑瘫的疗效,量表中5个功能区对脑瘫的主要功能障碍、姿势异常、姿势反射等康复情况进行反应。这个量表既能评价儿童的运动发展,又能评价重要的反射,还能反映某些特定功能区域的肌力、肌张力的变化。所以这个量表基本上可以比较全面地评价脑瘫患儿的康复状况,它的不足是缺乏生活自理能力的评价内容。

儿童脑瘫的主要障碍是运动发育滞后,随意动作,因此在脑瘫康复评估中,评估动作过粗、过细的动作可被视为一种核内症。动作年龄识价(Motoryagehest-yAT)是指以正常儿童在0-з:月时的动作能力为标准,与有障碍儿童的动作能力相比较,其运动指数(MotorQvotient-yQ)可表示出来。根据中国正常儿童运能发育年龄标准,脑瘫儿治疗后MR的测定,也可采用经典的G型婴儿发育评估方法,测定婴儿发育的商数(D=vglopmentalQv/-t)。用DQ中的粗动作和细动作的商来反映康复水平。为了详细反映溆长专区儿童的康复状况,日本津时素岸胜报道了MAT上肢运动发育指数(VMQ)和下肢运动发育反指数(LMQ)的评定方法,这种方法可以比较客观地量化脑瘫儿童肢体运动功能的恢复情况。Long和Saclo报告了功能独立性测量方法,该测量方法包括18个项目,组成6个维度,包括自我照顾、括约肌控制、运动、动作、沟通和社会认知,每个项目从日常生活功能的全部支持到完全独立的7级水平,每个项目的分值为1-7分。该表适用于6个月至7岁的儿童,在该表中,自我管理、控制括约肌、活动、活动构成运动因子,社会认知和沟通构成认知因子。Milani-Compareti运动发展评估评定了一份较为详细的米拉尼运动发展评估表,除了对诸如抬头、保持坐位、坐起、站立、行走等动作进行评估外,它还对躯体四肢的调节反应、降落伞反应和倾斜反应以及影响上述三个反应的原始反射进行了综合评估。该表由3个部分组成,其中9项自发动作,4项诱发反应,17项自发动作与诱发反应的相关性。适宜0-6岁儿童。在评价儿童脑瘫的康复效果时,也是一种较好的方法。

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