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孩子好动和学习差就是多动症吗?

更新时间:2021-03-04 来源:发育行为儿科专家静进

不一定。导致孩子注意力不集中、多动和学习不理想的原因非常多,上期文章也写过这方面的知识(见前文)。近来,门诊中因多动和注意力不集中而来访的家长和孩子特别多,仔细询问和了解,其中相当部分孩子并不是多动症(即注意缺陷多动障碍,英文简称ADHD),而是其它疾病或问题导致的结果。

聊聊ADHD

关于ADHD的报道,可以追溯到18世纪的文献,并且出现过很多种命名和界定标准,到头来还是靠主要症状来诊断。

ADHD是一种神经发育障碍疾病,主要表现是与年龄不相符的好动、冲动和注意力难集中(注意啊,这可是它的三个核心症状),可发生在12岁之前的孩子身上(目前年龄界定还有些争议,有人认为更小年龄就出现),且这种核心症状持续出现6个月以上,无论是在学校或是家里均如此。担心孩子的家长或老师可根据下表对一对。

多动症的主要表现

显然,多动和注意力难集中导致的必然结果就是学习成绩不好,且引发发脾气、破坏、冲动和攻击行为以及人际关系危机等问题。

ADHD的致病原因目前还不是很清楚,据说遗传因素可占到75%,认为与父母的教养方式没啥关系。据美国权威诊断标准DSM-IV推定,约有5%-7%的儿童患有ADHD,且以男孩居多,不过女孩的行为较男孩更稳定,故此被误诊、漏诊得更多。流行病数据显示,截止到2015年,全球大约有5千多万人患得此病,并有增多趋势。而且,约一半以上患儿病症可持续到成年期,够吓人的。

所以,按美国的诊断标准,成人中大有ADHD存在,他们同样表现为注意力集中困难、工作效率低下、短时记忆不好、躁动不安、容易发脾气、酗酒、婚姻危机、吸烟和嗑药等。ADHD女孩则较少有多动和冲动症状,更多是表现注意力不集中、容易分神。

哪些病容易出现ADHD呢

其实,有很多儿童期神经发育异常的疾病可同时合并ADHD。之所以罗列如下疾病,要明示父母带孩子看多动症时,须查明是否伴有下述疾病或问题,尽可能做到针对性治疗。否则,动辄服用兴奋剂类ADHD用药十分不靠谱,且容易耽误原发病症的施治。

癫痫病:癫痫发作时会有抽搐。

抽动症:伴有挤眉弄眼、做鬼脸、清嗓子、抖肩等。

孤独症谱系障碍会影响社交、沟通能力,有刻板行为和狭隘兴趣。

焦虑症:目前发现ADHD人群更容易合并。

间歇性爆发性障碍:受到外界刺激会出现失控,失去理性和有暴力行为。

特殊性学习障碍:伴有阅读书写困难,书写计算障碍。

智力发育落后:智商低于70,且社会适应不良。

童年反应性依恋障碍:对周围恐惧,不乐意社交,伤人或是自伤。

物质滥用:如酒精或药品依赖、网络成瘾。

睡眠障碍:这是目前导致儿童注意力难集中和发脾气的主要原因。伴有失眠、入睡困难、夜醒夜惊、遗尿、早醒等。

对立违抗障碍和品行障碍:ADHD儿童多伴有这种情况,违拗对抗、偷窃、撒谎、破坏公物、攻击别人。

迟钝认知节奏:伴有嗜睡、认知能力低下、好作白日梦、思维混乱等。

发育性协调障碍:见前文:一位运动发育不好孩子的烦恼。

情绪障碍:尤其是躁郁症和抑郁症,表现情绪不稳定、沮丧、扬言想死等。

腿不宁综合征:见前文:孩子没完没了“得瑟”腿是怎么回事。

遗尿症:经常尿床或是起夜的儿童易合并ADHD。

肥胖和睡眠呼吸不畅:肥胖、睡觉打呼噜、腺样体肥大等都会影响睡眠而导致注意力集中困难、经常发脾气。

过敏性疾病:如伴有哮喘、皮炎、食物过敏、过敏性鼻炎等。

静老师说

还是那句话,导致孩子多动和注意力不集中的原因很多,医生须通过咨询和了解孩子病症的来龙去脉,施以针对性治疗十分重要。“眉毛胡子一把抓”式治疗十分不当。

1970年以来,ADHD诊断和治疗方法一直被认为是有争议的,它涉及医生、教师、政策制定者、父母以及媒体的不同观点。公众的担忧多来自于对ADHD采取的兴奋剂药物治疗。

典型ADHD治疗通常首选兴奋剂药物治疗。但这类药物的使用,容易引起父母担忧和孩子依从性差等问题,有些孩子因副作用等问题干脆拒绝服用,或家长擅自停用。因此,不到万不得已,我一般不采用这类药物的治疗。

有充分的证据表明,行为疗法用于初期或是学龄前ADHD孩子有效。一些辅助心理行为指导确实能改善ADHD的症状,如常规心理教育、行为疗法、认知行为疗法(CBT)、人际关系疗法、家庭疗法、学校干预、社交技能培训、同伴干预、组织培训等。专业医师指导父母管理训练也颇有效果,如果有专业志愿者介入和协助效果更好。

对典型重症ADHD儿童则建议药物治疗结合社交技能训练和行为治疗(所谓综合治疗),效果更好,且可减少不良的预后,如情绪障碍、人际危机、品行障碍、物质滥用等。

另外,有规律的体育锻炼,特别是有氧运动,是儿童和成人ADHD有效的辅助疗法,尤其在配合药物治疗阶段效果更好。研究证明,经常性有氧运动对ADHD儿童的长期积极效应,包括更好的行为和运动能力、改善执行功能、提高注意力、有效完成计划任务等。

有规律的有氧运动还会促进ADHD孩子的自信与自尊,且诱导和促进其运动天赋,减少焦虑、抑郁、抱怨和攻击行为。例如著名泳将菲尔普斯曾是个典型的ADHD孩子,惹是生非是他童年期的全部生活。有教练偶然发现他有游泳天赋,并予良好的引导和培训,结果15岁的菲尔普斯便入选美国奥运国家队,16岁打破200米蝶泳的世界纪录,且在以后的多次国际比赛中斩获冠军,殊荣无数,誉满全球。

作者:静进,本文内容转载自微信公众号【发育行为儿科专家静进】。

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