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儿童多动症的面面观
发布时间:
2021-02-26 11:48
文章来源:
西南儿童康复医院
浏览次数:
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前几天,7岁男孩小凯由母亲带来看诊。母亲面容焦虑而憔悴。母亲说:“小凯1岁大的时候开始走路,从那时起我就疲于奔命了。小凯不停地在家里来回奔跑,不知疲倦,动作冲动鲁莽,碰倒弄坏瓶罐碗碟是常事。我追着他屁股后头大喊大叫、呵斥训导都无济于事,每天都在紧张、焦虑、绝望中度过。

小凯3岁时被送进幼儿园。没几天老师投诉:这孩子没法管,上窜下跳、动作粗鲁、弄坏东西、不睡午觉、出手打小朋友等。打那后,我经常接到老师和其他家长投诉,除了没完没了的赔礼道歉,就是用各种方法惩罚小凯,但一点效果都没有。为此找过医生,说小凯情况属于多动症,让孩子吃药,我没敢给用药。总之,幼儿园基本就是这样过来的。

孩子6岁半时进入小学,事先我预估到他肯定会惹祸和遭老师批评。不出所料,开学第一天老师就打来电话说,小凯上课根本坐不住,擅自离席,课堂上不停逗弄左右的同学,注意力极难集中,且不服从指令。下课后,他就像脱缰的野马,立马冲出教室大喊大叫,兴奋情绪难以控制。这种情况持续两个多月了,我和他爸爸想尽一切办法都招架不住。在老师建议下,不得已带孩子来看您“。

经观察和评估,小凯显然符合临床上的“多动症”诊断(医学称注意缺陷多动障碍,简称ADHD)。除了咨询指导,我暂未给小凯开药,更多是指导父母如何进行家庭管教与辅助训练。

儿童多动症的面面观

聊聊多动症

方便起见,以下用ADHD名称。早在18世纪,欧洲就有该病的报道,直接归因于脑功能的某种障碍。著名医学杂志《柳叶刀》报道,截至2019年,估计全球有8470万人受此病影响。

ADHD儿童大多自幼儿园起表现相应行为迹象,入学后症状更为凸显,进而影响学习成绩、制造麻烦、人际冲突、丢三落四、破坏纪律、攻击他人、生活质量下降。大约一半以上的ADHD孩子语言能力低下,如语言理解和表达不良,执行功能障碍,智力发育受影响。这些症状未经矫治干预,则会持续加重。报道称,大约30%-50%可持续到成年期。

青春期以后的ADHD,经常自我描述:内心焦虑不安、控制不住的躁动、难以集中注意力、容易冲动和发脾气、做事效率低下等。麻烦的是,青春期后的ADHD还容易合并违拗对抗、情绪障碍、反社会行为、吸烟酗酒、嗑药、违法犯罪等。因此,成年ADHD大多生活质量较差,如婚姻危机、辍学或失业、物质依赖、违纪违法等。

ADHD可能与遗传有关,发现他们脑内一种叫多巴胺的物质水平低下。如多巴胺受体D4(DRD4-7R)的重复变异,引起多巴胺诱导的抑制作用增强,使ADHD发病。DRD4受体是一种抑制腺苷酸环化酶的G蛋白偶联受体。DRD4基因也与寻求新奇刺激和多动行为表型有关。

此外,还发现父母依赖烟酒、儿童低出生体重、童年期接触铅和多氯联苯等有害物质、母孕期病毒感染、高危出生等,均与孩子发生ADHD有关。有报道称,儿童食品里的防腐剂、色素等也脱不了干系。家庭功能失调(见前文)或家庭暴力也是增加ADHD的风险因素。

另类解读

1970年代以来,对ADHD的诊断和治疗在北美一直备受争议,参与者包括临床医生、教师、政策制定者、家长以及媒体。尤其对兴奋剂药物治疗ADHD是否得当,饱受诟病。

2020年,荷兰遗传学家马丁·霍格曼(Hoogman, M)的调查发现,人的创造力可能与ADHD症状有关。其报告认为,被调查的ADHD人群发散性思维和创造力普遍很高,且与注意力缺陷多动本身无关。发散性思维的人,通常会从多个角度考虑问题。ADHD恰有这一优势,因为他们在执行任务时,能从多角度、快速思维切换,所以更具创造力;弹性跳跃思维方式和冲动性,可使ADHD人士想出更多解决问题的办法,这在普通人较少见。

据说,很多有创新和冒险精神的知名企业家具有ADHD特质,或干脆就是ADHD人士。他们身上具有好奇心强、探寻刺激、开放的思维、冲动和冒险精神,做事一旦与个人兴趣合拍,则会不遗余力坚持到底。

有趣的是,有人用进化论来解释ADHD的行为特点,认为进化是导致人群ADHD高发的原因之一,尤其是男性的多动和冲动性格。他们假设,女性更容易被具有多动和冒险精神的男性所吸引,愿意与他们结合,从而增加了多动、兴奋和活跃基因的扩散。

有研究称,ADHD的行为特征是一种适应环境的策略,可帮助男性应付压力和环境危险,增加他们的冒险、探索行为,提升存活率。在某些情况下,ADHD特征可能不利于个人,但对整个社会有益,即通过增加基因库的多样性来提高生殖适应性,从而利于群体发展。

在某些环境中,ADHD特征能为个人提供优势技能,如对掠食者做出更快反应,且通过兴奋和攻击技能,成为出色的狩猎者。其印证来自于,具有普遍多动特征的肯尼亚的阿里亚人群中,发现与多巴胺关联的DRD4的7R等位基因,使这些游牧部落人的健康状况和野外适应能力比群居人群更好。

作者:静进,本文内容转载自微信公众号【发育行为儿科专家静进】。

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