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孩子没完没了“得瑟”腿是怎么回事?
发布时间:
2021-03-04 16:05
文章来源:
西南儿童康复医院
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阿宁的烦恼

14岁男孩阿宁被父亲领来看诊,说是阿宁上课总是注意力不集中、好动、学习成绩不良、容易与同学发生冲突,因此家长不断遭老师投诉,建议他们领阿宁看看医生。

入室后的阿宁显得心神不宁、问话有一搭没一搭,坐下后不停地抖动腿,父亲在旁厉呵也不消停,而且不停交换二郎腿,时不时地骚挠双腿或胳膊,总之一刻都无法安宁下来。父亲说,此前看过几家医院,多被诊断为“多动症”,且吃过不少药,效果并不明显。

孩子没完没了“得瑟”腿是怎么回事?

我问阿宁:“为什么老是抖动腿?”,他说:“小腿不舒服、有时发痒、有时麻木,不得已动一动舒服点”,我问“夜间也不舒服吗?”他答:“嗯,反正睡不好觉,老得动弹腿…”。阿宁说不出哪个具体部位不舒服,只是指指小腿部。他父亲说,孩子睡着后确有腿部抽动现象。

阿宁的情况最终被诊断为“腿不宁综合征(restless legs syndrome, RLS)”。这是一种腿部不适感,如疼痛、瘙痒、蠕动、麻木感,引起强烈动腿欲望的病症,尤其在安静或入睡时反应强烈,以至于影响睡眠。

儿童RLS还经常伴随白天嗜睡、注意力集中困难、精力不济、易怒和情绪低落等。阿宁白天的多动、注意力不集中、学习成绩差就不难理解了。有的还会罹及手臂,不断扭动胳膊才舒缓。轻者无主观症状,但有强烈的抖腿或是摇胳膊欲望,儿童期较多见。有的会夜间醒来来回走动才能再入睡。

谈谈RLS

早在1672年,英国医生Thomas Willis首次描述了腿不宁综合征,又称Ekbom综合征。到了19世纪初期,欧洲一些医学刊物上就已出现“腿部的烦恼”术语。其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致严重的睡眠障碍。

RLS可发生于任何年龄,较多见于成年人。据报道,美国患有此症者约为3%,甚至更高,女性患者是男性的两倍。症状大同小异,安静时或在夜间症状变得强烈,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,他们往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。” 他们会描述腿部的不舒服,就像感到阵阵刺痛或是“无法抓挠的痒”、“嗡嗡的感觉”。没完没了做各种伸展动作,才可缓解不适感。

RLS导致失眠是其必然结果,且多有半夜腿部抽搐动作,容易被惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者日间嗜睡、学习和工作效率下降。

有调查显示,RLS的人驾驶车时容易犯困、腿部不适而踩刹车不当易导致交通事故。

RLS的发病机制目前不甚清楚,60%的RLS病例具有家族史,说明该病有遗传性。理论认为,与体内铁缺乏导致脑内铁代谢异常引发有关。

其他相关疾病可能包括肾病、血透、叶酸缺乏、镁缺乏、睡眠呼吸暂停、糖尿病等。

儿童期RLS多合并注意缺陷多动障碍(ADHD),是脑内多巴胺递质功能失调有关。2005年的一项调查发现,44%的ADHD儿童合并有RLS。

某些药物的不当使用会诱发和加重RLS,如镇静剂、抗抑郁药、抗组胺类感冒药、酗酒者戒酒等。

静老师说

儿童期的RLS尚无特殊治疗方法。一般可通过加强运动、加强睡眠质量以及亲子关系来缓解。国外有使用一种振动反馈仪,可帮助一些RLS儿童改善睡眠。这类儿童因日间瞌睡和注意力不集中,容易出现意外伤害,需提醒家长和老师应予注意和防范。

对症状严重的儿童,可考虑适当使用多巴胺激动剂,如普拉克索或罗匹尼罗可减轻症状和改善睡眠。文献报道,罗替戈汀透皮贴剂具有缓释作用,对白天也有症状的患者或凌晨反跳的患者可能是不错的选择,早先用于帕金森病患者。但这种贴剂似乎未在国内上市。

儿童药物使用还需慎重,一定要在专业医师指导下使用。因为多巴胺激动剂可引发一些恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压等副作用。部分儿童可能会引发网络游戏上瘾、过度网购、冲动控制障碍等症状。

分析国外文献来看,儿童期腿不宁综合征似有被夸大趋势。其背后有研发治疗该症药物的制造商的推波助澜。例如链接Ekbom支持的网站,跳出的广告与主张恰恰是用罗匹尼罗治疗RLS的声明。毕竟,目前我们对儿童期的RLS病因和机制的认识和干预还不是很充足。例如把它当作ADHD来治疗,会否产生其它副作用,迄今缺乏临床医学依据。

作者:静进,本文内容转载自微信公众号【发育行为儿科专家静进】。

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